ANEURISMA AORTICO ABDOMINAL

La aorta es el principal vaso sanguíneo que lleva la sangre desde su corazón al resto de su cuerpo. Asi la aorta pasa a lo largo del abdomen, y dá ramas a todos los órganos internos.  Justo bajo el nivel donde las arterias del riñón emergen, hay un segmento especial de la aorta la cual puede expandirse,  si nosotros envejecemos, para formar un aneurisma o dilatación del vaso principal. La incidencia de la enfermedad de aneurisma de aorta aquí en Sureste aparecen como los más alto de la nación. De allí que una revisión de la fisiopatología o causas de este problema y el tratamiento quirúrgico parecen ser las opciones oportunas.

 Las etiologías del aneurisma se ha pensado que sea  por una degeneración de la pared de la aorta, infección, disección, fumando o partiendo de la pared del vaso debido a la alta presión sanguínea. Aunque todas estas causas  muy probablemente   jueguen un rol, nuevos estudios parecen verter luces en la causa subyacente. Esta es una importante noticia para pacientes con aneurisma porque las manifestaciones clínicas y la progresión natural del aneurisma causan en ellos serios problemas que pueden producir incapacidad o muerte en muchos pacientes.

 A comienzos de 1990, la atención científica empezó a centrarse en una específica mutación de un gen codificado como Procolágena tipo 111. Este gene ejerce control sobre la producción de colágeno y elastina en la pared de los vasos sanguíneos. Ambos colágeno y elastina tienen, como función principal, la fortaleza de la pared de los vasos.

De allí que si usted nace con esta mutación genética, la pared de la aorta puede ser débil y un aneurisma puede empezar a crecer silenciosamente a medida que envejezca. Muchos de los factores de riesgos conocidos para el aneurisma de aorta ( tales como fumar, endurecimiento de las arterias y alta presión sanguínea )actúan de una manera no específica. Esto puede ser la primera evidencia de que susceptiblemente  el aneurisma de aorta puede iniciarse desde un solo gen rececivo y  más  importante, este mismo gen puede ser transmitido por usted a sus descendientes  y a sucesivas generaciones.

 Un aneurisma es una dilatación localizada irreversible de una arteria. El tamaño normal de la aorta es de 2.5 cm. Un incremento de un 50 % en el tamaño del vaso es el umbral usual para denominar que la aorta está teniendo un aneurisma. El riesgo de ruptura y muerte si el aneurisma  crece puede ser determinado por dos factores:

1)  cuanto  más grande el   aneurisma,  mayor es la pérdida de fuerza de la pared de la aorta. En términos científicos, la ley de LaPlace dice que la tensión es igual a la presión  por radio. Asi como el aneurisma  se hace más grande o el radio incrementa, la tensión de la pared aumenta hasta que la aorta se rompe. Un estudio reciente de los riesgos de ruptura en el aneurisma de aorta reveló un 8 % de riesgo de ruptura en un aneurisma de menos de 4 cm.  Recuerde, el tamaño normal es de 2.5 cm. En un anerurisma entre 4.1 cm. y  7 cm., el riesgo aumenta a 25 %. De 7.1 cm a 10 cm este aumento es de 45 %. Unos nuevos estudios en familias de pacientes con aneurisma han mostrado que en el primer grado de parentesco de pacientes con aneurisma, tienen un 19.2 % de oportunidad de tener un aneurisma vs 2.4 % de oportunidad en relación con familias sin aneurisma.

 La presentación  de síntomas de  un aneurisma, próximo a romperse, varía. La mayoría de los pacientes sin embargo, experimenta un dolor abdominal severo, justo debajo de los huesos del pecho, el cual se irradia hacia la espalda. Muchos pacientes decriben este dolor como una sensación de ser herido  en el abdomen por una flecha. Los aneurismas abdominales son diagnosticados 70 % de las veces por palpación por el médico de la familia como parte de un examen físico. El ultrasonido abdominal y  TAC son entonces usados para confirmar la localización y el tamaño del aneurisma.  Es comun que coexistan otras enfermedades, las cuales deben ser tratadas. La enfermedad de las arterias coronarias, alta presión sanguínea y enfermedad de los pulmones existen en al menos 50% de los pacientes con aneurisma.  Pruebas de tinte, como aortografía pueden también ser usadas  para localizar la rama de la  arteria renal y otras anomalias vasculares.

 RECOMENDACIONES

 1)      Si a mi se me ha encontrado que tengo un aneurisma abdominal, yo necesitaré un ultrasonido o TAC o ambos, para determinar su tamaño y localización.

2)       Si el aneurisma es de 5 cm  o más grande  y   por otro lado  soy saludable y candidato a cirugía como determinó mi cardiólogo o internista, entonces yo debo hacerme un ecocardiograma de stress para determinar  mi función cardíaca.

3)      Si el aneurisma es menor de 5 cm y yo no tengo síntomas, entonces un estudio de ultrasonido debe ser hecho cada 3 a 6 meses. Lo  más comun es que  los aneurismas se expanden cerca de 0.4 cm por año.

4)      Finalmente, si la cirugía es recomendada, el cirujano reemplazará el segmento de aneurisma con un injerto de dacrón y regresaré  a trabajar aproximadamente al mes. Las más nuevas técnicas de reparación endovascular  estan disponibles para pacientes seleccionados y estas pueden ser determinadas por mi cirujano.

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