SINDROME DE PELIGRO RESPIRATORIO AGUDO

Cuando un paciente sufre una infección severa, un trauma cerrado del pecho de magnitud significante, o una inhalación de humo o fluido tóxico, es obligatorio que el médico tratante sospeche  de SPRA. Este síndrome o constelación de síntomas y signos resulta en  muerte en más del 50 % de quienes lo desarrollan.

 El Síndrome de Peligro Respiratorio Agudo es una lesión difusa del tejido pulmonar, presentando clínicamente el paciente: una respiración corta, frecuentemente pálido y húmedo e inicialmente agitado. Más tarde, el paciente frecuentemente presenta letargia y puede progresar a un estado comatoso. Porque disminuye la oxigenación, se presenta coloración gris-azulado de las extremidades ( cianosis ).

 La lesión del tejido involucra la membrana entre el saco de aire ( alveolo ) y el vaso sanguíneo.  Esta lesión se manifiesta por un incremento en la permeabilidad de esta membrana alveolo/vascular permitiendo al fluido filtrarse dentro  del saco de aire y el desarrollo de una reacción inflamatoria. Más tarde si la inflamación no mejora, se desarrolla una cicatriz tisular ( fibrosis ) ,  causando un daño permanente al pulmón.

 Este fluido en el saco de aire, clínicamente, es similar al de la Falla Cardíaca Congestiva  (FCC). Los hallazgos médicos de crujidos y sonidos respiratorios húmedos

 ( crépitación ) están presentes en ambas condiciones. Pero en estas circunstancias de FCC, hay una elevación de la presión arterial Pulmonar y una debilidad del ventrículo izquierdo. Esta diferenciación puede ser confirmada por la inserción de un cateter Arterial Pulmonar para medir la presión.

 Predisposiciones: l.)   Trauma al Pecho- Sospechar la posibilidad de SPRA si allí existe

a)      Fracturas de costilla múltiples.

b)       Constusión de los pulmones

2)        Inhalación tóxica

Cerca del ahogamiento

3)        Sepsis-Neumonía, Pancreatitis, etc.

4)         Lesiones de la Cabeza

5)        Sobredosis o Inter.-reacción de drogas, etc.

6)         Transfusiones sanguíneas múltiples

 Hallazgos Clínicos: 1) La condición generalmente  se anuncia ella misma muy pronto después de la admisión en el Cuarto de Urgencias u Hospital, dentro de las primeras 24-48 horas.

                                  2) El Rayos X de Tórax muestra bilateralmente un infiltrado suave y puede progresar a un  “whiteout”. Esto es indistinguiblme de una FCC.

                                   3) La PaO2 está en el rango de hipoxia , bajo 50 y el radio PaO2/FIO2 es menor de 200. si es menor de 300,  una forma más suave de SPRA , llamado  LPA ( Lesión Pulmonar Aguda ) está presente.

                                    4)  Presión Pulmonar Normal

 Pruebas de Laboratorio: 1) Hay pruebas no específicas para el SPRA

                                            2) Gases arteriales sanguíneos- si estan bajo 50 mm Hg

                                            3) Chequeo de FIO2 ( Fraccionada concentración de Oxígeno en el aire inspirado. La severidad de la Hipoxemia necesitada para hacer el diagnostico de SPRAes definido por el radio de la Presión Parcial Arterial de Oxígeno  (PaO2) y el FIO2. Si el PaO2 / FIO2 es 200 o más bajo entonces el SPRA es diagnosticado. Si el PaO2 / FIO2 es 300 o más bajo  entonces es diagnosticada  la LPA ( Lesión Pulmonar Aguda ),  que es una forma menos severa de SPRA.

                                            4) Cultivo de esputo, ya sea   del tubo endotraqueal de succión o por broncoscopía paraidentificar la causa de la infección.

                                             5) Cultivo de sangre, para infecciones que implican Sepsis.

                                            6) Cuenta completa de sangre, urinalisis para buscar infección.

                                             7) Rayos X de tórax

                                             8) Cateter de Swan-Ganz para medir La Presión de Oxígeno Arterial Pulmonar.

                                              9) Sangre para FIO2

                                            10) Ecocardiograma para excluir FCC

  Tratamiento:  El aspecto más importante del tratamiento es proporcionar Oxigenación al paciente, generalmente por Ventilación Mecánica.  Un incremento  de la presión puede ayudar empujando el fluido afuera del saco de aire, así más aire y oxígeno puede ser ofrecido a los tejidos.

Ya que la causa más comun de SPRA es la sepsis, la aplicación de antibióticos está justificada.

Mantenimiento de signos vitales por mediación cardiovascular.

 RESUMEN:   El Síndrome de Peligro Respiratorio Agudo es una consecuencia seria de daño tisular de las membranas entre el saco de aire  y  las arterias en el pulmón. Es el resultado de los cambios los cuales permiten que esta membrana se haga permeable a los fluidos de la sangre y la inflamación ocurra, finalmente culminando en tejido fibroso cicatricial si la curación no ocurre. El fluido en el saco de aire y la inflamación subsecuente producen un descenso del oxígeno en la sangre circulante y el paciente manifiesta síntomas y signos de esta deprivación de oxígeno. Acortamiento de la respiración, cianosis periferica, agitación , confusión, y somnolencia asociada, con ruidos de fluidos escuchados en el pulmón, estan presentes.

 El paciente debe ser colocado en Ventilación mecánica y tratado con Antibióticos y soporte cardiovascular. La  rata de mortalidad  es mayor de 50 % , a menos que el médico anticipe y diagnostique  la presenica del SPRA de manera oportuna

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